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Quelle maladie provoque des douleurs au bassin ? Spondylarthrite, arthrose et signes à distinguer
La spondylarthrite, l’arthrose de la hanche, une atteinte des articulations sacro-iliaques ou une tendinopathie peuvent provoquer des douleurs au bassin. Une fracture ou une douleur provenant du dos sont également possibles. La localisation seule ne permet pas d’identifier la cause : le rythme de la douleur, les circonstances d’apparition et les symptômes associés orientent le médecin.
Le bassin douloureux ne désigne pas une seule articulation
Le mot « bassin » recouvre plusieurs zones : les fesses, le sacrum, les hanches, l’aine ou encore la région du pubis. Les articulations sacro-iliaques relient le sacrum, à la base de la colonne vertébrale, aux os iliaques du bassin. Les hanches, elles, assurent la jonction entre le bassin et les fémurs. Muscles, tendons et ligaments peuvent aussi être impliqués dans la douleur.
Le bassin fonctionne comme un socle de transmission entre le tronc et les jambes. Cela explique pourquoi le point douloureux n’est pas nécessairement le point de départ du problème. Une douleur ressentie près de la hanche peut notamment provenir du bas du dos. Pour préparer une consultation, décrire le trajet de la douleur et les mouvements qui la déclenchent est donc plus utile que de désigner seulement « le bassin ».
Il faut également distinguer une douleur articulaire ou musculaire d’une douleur pelvienne ressentie plus profondément dans le bas-ventre. Les maladies décrites ici ne couvrent pas toutes les causes possibles, notamment celles qui concernent les organes urinaires, digestifs ou gynécologiques.
La spondylarthrite : une cause inflammatoire à reconnaître
Une atteinte du dos et des articulations sacro-iliaques
La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique qui touche notamment la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Selon VIDAL, elle commence par des douleurs du bas du dos ou des fesses dans 80 % des cas. Ces douleurs peuvent irradier vers l’arrière des cuisses. Elles peuvent ainsi être perçues comme une douleur du bassin plutôt que comme une douleur du dos.
Selon l’Assurance Maladie, elle se déclare souvent entre 20 et 30 ans, mais peut apparaître à l’adolescence ou plus tard. Ameli.fr estime qu’elle concerne 180 000 personnes en France, soit 0,3 % de la population. Ces chiffres situent la maladie, sans permettre d’estimer à eux seuls la cause d’une douleur individuelle.
Un rythme douloureux différent de celui de l’arthrose
VIDAL décrit des douleurs plus intenses au milieu de la nuit, au réveil et pendant les premières heures d’activité. Le repos ne les soulage pas, contrairement au profil habituel des douleurs liées à l’arthrose. Une raideur peut accompagner ce tableau. La maladie évolue par poussées, entrecoupées de périodes d’accalmie ou de rémission.
Ce rythme inflammatoire constitue un indice, pas une preuve. Une douleur nocturne isolée ne suffit pas à diagnostiquer une spondylarthrite. D’autres spondyloarthrites peuvent présenter des atteintes proches, notamment le rhumatisme psoriasique et les rhumatismes associés aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.
Arthrose, tendons, traumatisme : les autres causes possibles
Une douleur du bassin n’est pas nécessairement inflammatoire. Plusieurs troubles de la hanche, des muscles ou des tendons peuvent produire des sensations voisines. Le tableau suivant distingue les principales familles sans constituer un outil d’autodiagnostic.
| Famille de causes | Exemples | Ce qu’il faut retenir |
|---|---|---|
| Articulaires et dégénératives | Arthrose de hanche | La hanche peut être à l’origine d’une douleur décrite comme venant du bassin. |
| Inflammatoires | Spondyloarthrite, arthrite, symphysite pubienne | L’inflammation peut concerner différentes articulations ou la région du pubis. |
| Osseuses ou traumatiques | Fracture, ostéonécrose de la hanche | Ces causes nécessitent une évaluation médicale spécifique. |
| Tendineuses et musculaires | Tendinopathie du moyen fessier, atteinte du psoas-iliaque | Les tissus autour de l’articulation peuvent être douloureux sans que l’articulation soit la cause principale. |
| Projetées ou référées | Douleur provenant du bas du dos | La zone où la douleur est ressentie peut être éloignée de son origine. |
D’autres troubles sont possibles : dysfonction sacro-iliaque, conflit fémoro-acétabulaire, instabilité de hanche ou syndrome du piriforme. Une pubalgie désigne une douleur de la région pubienne ou de l’aine, mais ce terme ne précise pas à lui seul le mécanisme en cause.
L’important n’est donc pas de trouver dans une liste le nom qui ressemble le plus à ses symptômes. Des maladies différentes peuvent produire des douleurs similaires, tandis qu’une même maladie peut se manifester à plusieurs endroits.
Les symptômes associés qui méritent d’être signalés
Dans la spondylarthrite, les manifestations ne se limitent pas toujours au bassin. Selon VIDAL, des douleurs des articulations des bras et des jambes sont observées dans 60 % des cas ; elles révèlent la maladie dans 20 % des cas. Une fatigue ou des douleurs aux points d’attache des tendons et des ligaments sur l’os, appelées enthésites, peuvent aussi accompagner les douleurs articulaires.
Les manifestations hors articulations apportent parfois des indices importants :
- Les yeux : selon VIDAL, une uvéite accompagne la spondylarthrite ou précède son apparition dans 10 à 30 % des cas.
- La peau : VIDAL indique que 15 % des personnes atteintes souffrent également de psoriasis.
- Les intestins : certaines spondyloarthrites sont associées à une maladie de Crohn ou à une rectocolite hémorragique.
VIDAL décrit également des atteintes possibles du cœur, des poumons, des reins ou des organes génitaux. Cette diversité ne signifie pas qu’une personne atteinte développera toutes ces manifestations. En revanche, signaler au médecin un psoriasis, une maladie inflammatoire intestinale ou un antécédent d’inflammation de l’œil peut aider à orienter l’évaluation.
Un œil rouge et douloureux justifie une consultation ophtalmologique en urgence, notamment pour rechercher une uvéite. Il ne faut pas attendre la prochaine consultation consacrée aux douleurs du bassin.
Consulter pour identifier la cause, plutôt que traiter au hasard
Une douleur persistante, récurrente, inexpliquée ou préoccupante mérite un avis médical. Le médecin met en relation la localisation, l’évolution et les symptômes associés avec son examen. Il décide ensuite si des examens complémentaires ou un avis spécialisé sont nécessaires. Le traitement et la rééducation dépendent de la cause retenue.
Pour rendre la consultation plus précise, notez quelques éléments :
- L’endroit exact et les éventuelles irradiations vers la cuisse, l’aine ou le dos.
- Le début des symptômes et l’existence d’un traumatisme ou d’un changement d’activité.
- Les réveils nocturnes, la raideur matinale et l’effet du repos ou du mouvement.
- Les autres articulations douloureuses et les manifestations cutanées, digestives ou oculaires.
Un résultat biologique ne remplace pas cette démarche. Selon ameli.fr, 80 à 90 % des patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont porteurs du marqueur HLA-B27, mais celui-ci est aussi présent chez 7 à 8 % de la population française. Sa présence ne suffit donc pas à poser le diagnostic. Le meilleur point de départ reste une description précise de vos symptômes, évaluée par un professionnel de santé.